Mutuelle Santé Individuelle

Lorsque vous avez des dépenses de santé, l’assurance maladie obligatoire (la « Sécurité sociale ») ne rembourse pas tout. Votre mutuelle santé intervient au-delà des remboursements de l‘assurance maladie obligatoire pour vous permettre de faire face aux dépenses qui restent à votre charge, que celles-ci soient liées à une maladie, un accident ou une maternité.

L’assurance maladie fixe pour chaque acte ou produit :

- Une base de remboursement, qui correspond à son tarif de référence

- Un taux de remboursement qu’elle applique à cette base et qui détermine le montant de son remboursement

Vos besoins  pour une mutuelle santé dépendent notamment de :

- Votre âge,

- La composition de votre foyer et votre situation familiale (avez-vous besoin de couvrir votre conjoint, vos enfants…),

- Vos besoins en soins (par exemple fréquence de vos consultations, si vous portez des lunettes…) actuels ou futurs,

- Vos habitudes de consommation de soins (médecins pratiquant des dépassements d’honoraires...),

- Votre régime d‘assurance maladie obligatoire (par exemple, la situation de l’Alsace Moselle est différente).

- Votre budget car le prix de la complémentaire santé constitue également un facteur de choix.

Toutes les mutuelles ne remboursent pas les dépenses dès la souscription ou l’adhésion. C’est ce que l’on appelle un délai d’attente, c’est-à-dire une période durant laquelle vous payez vos cotisations sans bénéficier du remboursement sur certaines prestations (notamment pour les hospitalisations déjà programmées, les dépenses d’optique et les prothèses dentaires).

Votre courtier en assurances vous informe que la loi qualifie une complémentaire santé de « solidaire » lorsque l’organisme ne fixe pas les cotisations en fonction de l’état de santé des individus couverts, et, pour les adhésions ou souscriptions individuelles, ne recueille aucune information médicale.

Votre courtier en assurances vous informe que la loi qualifie une complémentaire santé de « responsable » lorsqu’elle encourage le respect du parcours de soins coordonnés (le parcours de soins coordonnés repose sur le choix d’un médecin traitant que l’assuré social désigne auprès de sa caisse d’assurance maladie).